低鉀血癥的鑒別診斷

　　低钾血症的鉴别诊断

　　低钾血症的出现对于身体的健康影响是很大的，因为细胞外液的钾浓度是较低的，这样会打破内环境的一个平衡想要鉴定低钾血症是否存在，可以通过几种方式来进行检测，比如血化验指标、尿化验指标等等

　　检查

　　1.血化验指标

　　血清钾浓度下降，L，血pH值在正常高限或7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L

　　2.尿化验指标

　　尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多

　　3.心电图检查

　　最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善

　　诊断

　　低钾血症的诊断包括：确定低钾血症，确定低钾血症的病因

　　1.确定低钾血症

　　可根据：①血清钾低于3.5mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症

　　2.确定低钾的病因

　　包括：①详细询问病史如摄食情况，胃肠道症状，排尿及夜尿情况和利尿剂，导泻药和饮酒史;②实验室检查除钾，钠，氯外，还应检查血钙、镁，低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症

　　治疗

　　1.急性低钾血症

　　应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗

　　2.补钾

　　应根据血钾水平而决定血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂血钾低于3.0mmol/L者则应补钾

　　轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药在口服钾制剂过程中应监测血钾如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁也可用10%的硫酸镁口服

　　重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾

　　3.纠正水和其他电解质代谢紊乱

　　引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的