何绍奇谈医8半夏明年

何绍奇谈医（25）——肩关节周围炎

肩周炎属于中医学“痹证”范围，但古代文献亦有在痹证之外，另立“肩背痛”、“臂痛”名目者。民间称之为“漏肩风”、“五十肩”、“冻结肩”。一般对肩周炎多按痹证治疗，效果欠佳。

其原因就在于大多数肩周炎患者以虚为本，风寒湿痰瘀为标，如果仅仅祛风散寒逐湿化痰行瘀，则本末倒置。《素问.生气通天论》说女子“六七三阳脉衰于上”，男子“六八阳气衰竭于上”，学中医的人何人不知？但每每将此二语草草读过。

古往今来，唯清人叶天士能于此会意，提出“阳明络虚”的观点，如《临证指南医案.肩臂背痛》：

邹五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓。不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。

俞妪高年阳明气乏，肩胛痛，难屈伸，法当理卫阳通补。

我在叶氏启发下，进一步考虑到肩周炎的病变，在骨、筋和肌肉，而肾主骨，肝主筋，脾主肌肉。人至中年以后，脏气渐亏，气血不足，尤为突出的是阳虚而失温煦，筋骨肌肉皆失温养，营卫空疏，风寒湿邪乃得乘虚而入，病久，留连不去，则更变生痰浊、瘀血，以至有形之邪，阻于经隧，故肩周疼痛不已，上举、外展、内旋、外旋受限。

这样，我治疗中老年肩周炎，便确定了以通补为法，以健脾益气、补肾、养肝为主体，佐以温阳散寒、活血、化痰、通经络、调营卫。常用药如黄芪、白术、淫羊藿、山萸肉、赤白芍、桂枝、附子、姜黄、海桐皮、羌活、当归、防风、鹿角片（或鹿角胶）、甘草、生姜、大枣。这里面包含了益气温阳固表的芪附汤（黄芪、附子），玉屏风散（黄芪、白术、防风），调和营卫的桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜），两补气血的当归补血汤（黄芪、当归），宣痹止痛的舒筋汤（赤芍、海桐皮、片姜黄、羌活、当归、白术、炙甘草）和桂枝附子汤（桂枝、附子、炙甘草、生姜、大枣）几张方子。

体丰，多湿多痰，苔厚腻者，去山萸肉、黄芪，加苍术（燥湿健脾）、炮南星（善去经络之痰）、炒白芥子（善去皮里膜外之痰）；用力不当或外伤后而致瘀血阻络，痛剧而痛点固定者加红花、威灵仙、川芎、乳香、没药（当归、丹参、乳香、没药，即活络效灵丹）；寒盛，畏寒，患处冷感，每于睡觉时肩露于被子外即痛剧，舌淡脉沉者加制川乌、细辛、生姜温经通阳。

附子为方中要药，应予重用，一般从10g开始，不知，可渐增至30g，均需先煎40分钟以上，以策安全。

病案举例:

李某，女，49岁，左肩痛，延及肩胛，屈伸上举不便，兼右侧网球肘，疼痛不能负重。手足常冷，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦。疼痛夜甚于昼，睡觉时被子稍一漏风，疼痛即加剧。年近50，阳明脉衰，营卫失调，风寒外袭，其诱因也，拟温阳气、调营卫、养肝肾、通经络。制附片30g（先煎半小时），桂枝10g，细辛6g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风10g，赤芍10g，淫羊藿15g，姜黄10g，赤芍10g，海桐皮10g，威灵仙10g，当归12g，山萸肉12g，川芎12g，羌活10g，炙甘草6g，大枣15g，生姜3片，蜂房6g。服30余服，痛止。此后断续服用此方约百服而活动自如，手足从此亦不再冷矣。

肩周炎可配合针灸推拿等外治法，患者也可以在医生指导下进行功能锻炼。我在德国时曾买过一种叫ABC的膏药，其成分即是辣椒（脱去色素）。据德国医生告诉我，他们在多种药物试验中，发现以辣椒效果为最好。所以我采用我国自制的伤湿止痛膏之类膏药，嘱患者撒上一层辣椒粉再贴，效果不错。热熨药包我也常用，能饮酒者也可以饮用药酒。热熨方及药酒方如后：

热熨方：生川乌，生草乌，刘寄奴，伸筋草，红花，乳香，没药，白芷，羌、独活，赤芍，骨碎补，细辛，桂枝，干姜各等分，研为粗末，白酒四两拌匀，装入布袋内，每袋重约150g，放锅上蒸10～15分钟，取出，稍晾一下，趁热熨患处（注意不要烫伤），早晚各1次。

酒药方：桑莶酒。姜黄45g，桑枝100g，当归60g，三七30g，五加皮60g，红花60g，海桐皮60g，骨碎补45g，羌、独活各30g，川芎30g，赤芍45g，肉桂30g，苍术30g，炮附子30g，豨莶草100g，木瓜45g，乳香15g，炮南星30g，黄芪100g，黄酒或白酒5斤浸泡10天后取饮，每次一两，1日2次。B18.4

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