用药传奇33明年

用药传奇--------24.蒲黄巧用疗口舌

前几天写了一篇用药传奇《红藤专治少腹疾》，我觉得言未犹尽，俗话说有衣无帽不成一套，讲了下没讲上，今天再补写一篇，这就是专治上部口舌之疾的蒲黄粉。

蒲黄为香蒲科水生草本植物水烛香蒲、东方香蒲或同属植物的干燥花粉。蒲黄之花粉为黄褐色之粉末。夏季端午节前后花将开放时采收蒲棒上部的黄色雄性花穗，晒干后碾轧，筛取细粉。药材以颜色鲜黄、光滑、纯净者为佳。

蒲黄入药始载于《神农本草经》，列为上品。蒲黄味甘，性平，归肝、心包经，有止血、化瘀、通淋之功能。用于吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血，经闭痛经，脘腹刺痛，跌仆肿痛，血淋涩痛。蒲黄的常用量为5～10g，用于汤剂时需包煎。研末冲服，每次3g。止血多炒用，散瘀止血多生用。孕妇应慎用。

我临床上很喜欢用蒲黄，主要分为三个方面：一是少腹瘀血证，如妇科时的痛经，失笑散；二是用于胃病，溃疡之类收敛止血止痛；三是用于口腔中溃疡瘀斑之类及眼底出血。效果都很好，比起三七粉又便宜又好使。尤其是现在爆炒三七时期。现举例示之：

上个月曾治一女病人，董姓，60岁，有慢性肾病，找我专看舌头和口腔溃疡，说是在一个老中医教授那里看肾病，吃了一个多月的药，吃的满嘴都是血疱和溃疡，其伸出舌头一看，吓我一跳，这么多年我还没有见过这样骇人的舌头，满舌头的大小血疱和瘀斑，有十几个之多，口腔两侧也有大小不等的溃疡。吃稍硬点食物就擦起个疱，现吃不成饭喝不了水，痛苦之极，说老中医也没有什么办法了？所以，只好来找你了，因前年在你这里吃过几付药还不错。再把脉象弦细数，大便略干，小便稍黄，腰痛。一派火热之毒，想必是前医用热药过多，造成血热脉溢。出方：犀角地黄汤合潜阳丹加蒲黄。散血凉血，引血下行。处方；

水牛角100g(先煎)赤芍12g丹皮12g生地50g制附子6g黄柏30g砂仁3g制龟板15g生蒲黄30g(包)五剂水煎服，日3-5次。

一周后复诊，血疱已平成瘀斑。效不更方，前方水牛角减为60g，加炒杜仲30g，续服七付。三诊，口腔溃疡已愈，舌上瘀斑消退2/3，已能吃饭喝水。继续七付，瘀斑消净，舌回常态。

此案点晴之处在于用了关键之药生蒲黄。也许有人问，你怎么能想到用这味药？不瞒大家说，这得益于我平时爱看医话医案有关，多了就记住了，需要时就会从脑海里蹦出来。所以我经常跟学生说要多看医话医案，好处多多。此案治疗受启发于下录医话：

宋代医学家许叔微在《类证普济本事方》中记载，有一士人之妻，夜间忽然舌肿满口，不能出声。其丈夫急忙外出访医，请来了一位名医，用蒲黄频频掺入舌上，至天亮时就获得痊愈。

无独有偶，据《芝隐方》记载，南宋度宗皇帝赵禥欲外出赏花，谁知次日清晨，忽然舌肿满口，不能言语，不能进食。度宗及满朝文武十分焦急，急召御医入宫治疗。蔡御医用蒲黄、干姜末各等份，干搽舌上，数次而愈。

以上两则舌胀失音的病例，均通过用蒲黄搽舌的方法治疗取得较好的疗效，其实这正是得益于蒲黄具有化瘀活血之功，用药针对病机，故疾病得治。实际上外用之理即内用之理。我平时除了用于口舌之疾，眼底眼结膜出血我也常用。上个世纪九十年代，有一次因工作劳累导致右眼底出血，视物不清，即用生蒲黄粉10g泡水喝，一周后即愈。平时看病遇到上火眼结膜出血的患者，我也叫用泡茶的方法喝生蒲黄粉，三五天即愈，屡用屡验，故今不私秘，写出来供大家参考用之。

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