北京将出急诊新政医院拒接患者将被降级

北京市卫生局拟于近日出台《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》。 急诊新政 将对推诿急诊患者的医院向社会公开通报批评，对不能胜任和承担急诊抢救工作的医院，卫生行政部门要重新审核该医疗机构的能力和级别，对达不到要求的医疗机构 降级、降等 。这意味着，今后，医院急诊科以 没床没设备 拒接病人，医院拟被降级。

急诊须落实 首诊负责制

11月中旬，被称为 急诊科女超人 的协和医院急诊科医生于莺在其实名认证的微薄上吐嘈：一位昏迷老人在急救车上辗转五家医院急诊科，未能被接治。此事引发讨论和反思。

北京市卫生局局长方来英说： 这件事首先暴露出的是医疗道德问题。在任何情况下，急诊不能拒接病人。

据悉，院前急救系统（指120和999）转送患者应遵循 就近、就急、就能力 的原则并参考患者或家属的意见。

根据属地管理的权责，市卫生局将在《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》，为确保患者进入医院后 有人管 ，《通知》强调，急诊也须落实首诊负责制。

市卫生局医政处相关负责人说，接诊医师为首诊医师，须及时对患者做出初步诊断。首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院。

此外，对拒绝或推诿急诊患者的医护人员，市卫生局将对其不良行为纳入医德医风考评档案，并与医师执业资质注册和技术职称评定挂钩。

急诊科有望实行内部分级诊疗

不少患者挂急诊号看常见病，或者慢性病急性发作的病人，度过危险期后，仍不愿转向基层医院，滞留急诊抢救室，是让很多大医院急诊科医生头痛的问题。

《通知》规定，各医疗机构要支持和加强急诊科建设，在急诊高峰期时调配足够力量，保障急诊运行。要优化就医流程，开辟绿色通道，按照复苏、抢救、重症和轻症分级诊疗让艺人深刻体验军队高强度的训练和简朴的生活，解决急、危、重症患者的优先救护问题。

方来英说，救治病人分 轻重缓急 ，一直是急诊科的工作原则。至于是否会存在一些医生担心的社会环境不允许，患者不理解等问题，方来英认为，需要执行一段时间看效果，但他认为绝大部分患者会理解，会尊重急症病人的优先抢救。

■ 释疑

1 急诊科推诿病人是否常态？

【一线声音】

推诿病人是个案

中日友好医院急诊科主任张国强说，急诊科推诿病人、急诊找床位靠运气的情况确实存在。但他强调，只是少数。

他说，作为急诊科医生，只要诊疗条件允许，医生不会往外推，这是职业要求。对于危重症患者，我们可以跪在地板上去强求。

【官方回应】

是个案但不能 容忍

北京市卫生局局长方来英说，最新的调查数据显示，120和999两个院前急救络，最近一段时间，转运病人的一次性接诊率是98.4%。

从数据可以看出，急救车拉着病人跑几家医院的情况，应该是极个案。

但是他说，抢救生命，是医生的职业准则，没有人有权利漠视这1.6%的生命。

方来英说： 医生非常辛苦，特别是急诊科医生，他们承担的身体和精神上的压力，普通人难以体会。但是，我们换公众的立场想一想，如果自己是个病人，谁愿意当这1.6%？出台这样严厉的文件，就是要监督属地所有二级以上医院，职责所在，重整转诊流程也好，加强急诊科配置也好，不能拒接病人。

2 是否导致更多患者涌向三甲医院？

【一线声音】

非急诊者或占急诊资源

根据即将出台的《通知》，开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者，依据病情轻重组织救治。是否会导致更多的非急诊患者涌向急诊科？

北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留，急救床位紧缺的问题，其中朝阳医院、宣武医院、协和医院等知名三甲医院情况更严重。

中日友好医院急诊科主任张国强担心，文件一旦下发，会在短期内引发更多非急症患者，挂急诊号治病，占用属于急危重症患者的急诊资源。

他说，中日友好医院急诊科病人最多的时候，医护人员抢救只能侧身挤过去， （这种情况下）如果再接危重症，如何能确保有效的救治？

【官方回应】

按意愿送急救拟签同意书

北京市卫生局局长方来英说，一些急诊患者或家属要求救护车送病人去大医院，我们调查发现，这些患者大多数是非急危重症病人。

我们在考虑出台院前急救 知情同意 制度。急救医生在接到病人实施转运前，或在急救车上，要对病人的病情做一个初步诊察判断，按照 就近、就急、就能力 的原则，做出一个决定和建议。

如果患者或家属一定要 就意愿 去大医院，应签署《知情同意书》，对自己的坚持判断负责。这是为了让急救患者的流向，更加科学合理。

方来英说，我们相信，更多的患者对医生的依从性还是很强的。我们也希望，更多急救医生和急诊科医生，拥有准确的分级检诊能力。

北京急诊 新政

●开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者，依据病情轻重组织救治。

●落实首诊负责制。首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院。

处罚

医疗机构

●拒绝和推诿患者的医疗机构，卫生行政部门将向社会公开通报批评。

●拒绝和推诿患者的医疗机构，不得参与医院评优和医院等级评审。

●不能胜任和承担急诊抢救工作的医疗机构，卫生行政部门要重审其能力和级别，对不达标医疗机构须降级降等。

●推诿或者拒绝收治急、危、重症患者的医疗机构，要责令其限期整改；造成严重后果的，应当依法追究医疗机构负责人的。

医务人员

●拒绝和推诿患者，医护人员不良行为将纳入医德医风考评档案，并与卫执业资质注册和技术职称评定等挂钩。

●推诿或者拒绝收治急、危、重症患者的医务人员，要责令其限期整改；造成严重后果的，应当依法追究相关人员。

■ 对话

方来英：称没床拒接患者 急诊科可考虑关门

协和医院急诊科医生于莺的一条微博，再次让急诊科存在的问题摆在公众面前，面对有些大医院急诊科 人满为患 、急救信息不联等现象，昨日，北京市卫生局局长方来英接受新京报采访。

病人就是在平板车上也要先接诊

新京报：据我们调查， 没床没设备 确实是很多大医院急诊科的现实，不少三甲医院的急诊科病人滞留严重。

方来英：急诊科没有床位概念，卫生局也从未批准过急诊床位。

急诊是24小时开放，紧急情况下，病人就是在平板车上，也要先接诊，再根据诊断情况分流。所以，急诊后病人能否分流是医院内部管理的问题。

在任何情况下，急诊科医生没权力拒接病人。

新京报：但是为什么三甲医院急科病人严重滞留？

方来英：这主要是医院内外的资源布局和利益导向问题。现在卫生部门对住院的床位周转率、死亡率都有考核，这也导致很多科室不愿收治那些复杂重症的慢性病患者，内部的转诊渠道不畅。同时，目前的医保政策规定，患者在急诊留观，也可以按照住院来报销。这也导致不少可以转出去的病人，不愿转走。

新京报：如果以后再发生拒收病人情况，卫生部门会有什么举措？

方来英：即将出台的《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》，是对属地所有二级以上，开设急诊科的医院的一个行政措施。

今后，如果仍有医院称急诊科 没床，没能力 而拒接病人，那医院可以考虑关闭急诊科。卫生行政部门会重新评估医院的定级。如果医院不设急诊科，医院就无法被评为成为二级以上（综合）医院。

急救信息联只能作为参考

新京报：目前，公众对急救资源联的呼声非常高，市卫生局是否已着手做这一工作？

方来英：我们计划用三年建立全市电子病历体系。院前、院内急救信息联会一起做。

但急救信息联只能作为快速急救转运的一个参考依据。比如，在急救车上看到周边三级医院急诊提示 没床 ，但病人危重，亮红灯的医院可以拒绝接受吗？

急诊转运 就近、就急、就能力 中的 就能力 问题一：应聘无须检查健康证，不是就急诊科的床位和设备能力，而是就医院的救治能力。

新京报：急救资源联的最大作用是什么？

方来英：院前院内急救资源联应承担的作用是让患者的病情信息，快速传递。

急救车拉上病人，急救医生可以把病人的大致情况，初步诊断的病情，传递到目的地医院急诊科。对危重病人，急诊科医生可以抢时间，提前做好抢救准备。