結核性胸膜炎手術

　　结核性胸膜炎手术

　　对于结核性胸膜炎这种疾病主要是结核细菌杆菌感染引起的胸膜炎症，是一种常见的肺外结核病，也是一种严重的炎症，所以建议患者应该要及时的进行治疗当出现结核性胸膜炎的时候，最好是采用手术的进行炎症的治疗，但是要注意结核性胸膜炎手术后的护理工作，以免再次感染

　　结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症属肺外结核病，2000年被卫生部批准的我国新的分类法则将其分类为结核病的第四类型

　　结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起引起结核性胸膜炎的途径有：

　　①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜

　　②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内

　　③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎

　　④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出

　　⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制

　　结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同

　　1.一般治疗

　　体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月

　　2.胸腔穿刺抽液

　　由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救胸腔抽液有以下作用：

　　(1)减轻中毒症状，加速退热

　　(2)解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能

　　(3)防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症

　　3.抗结核药物治疗

　　一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗链霉素(SM)肌内注射，异烟肼(INH)、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用9～12月治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用

　　结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异